小孩尿感診斷需注意的情況

本文Tag標(biāo)簽:尿路感染??

  小兒尿感如果臨床癥狀典型,尿常規(guī)檢查有膿尿出現(xiàn)以及尿培養(yǎng)細(xì)菌定性和定量結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng),尿感的診斷也許不困難。但考慮到小兒這一特殊的年齡以及臨床情況的千變?nèi)f化,作出小兒尿感的診斷必須要注意下列情況: 

  1)小兒尿感的臨床表現(xiàn)不典型,尤其是無(wú)癥狀菌尿的存在,因而尿感的診斷不能過(guò)于依賴臨床的癥狀和體癥?!?/P>

  2)膿尿確實(shí)是診斷尿感很重要的線索,其對(duì)尿感臨床診斷的特異性和敏感性約為75%。但許多因素可以影響尿中白細(xì)胞的結(jié)果,例如放置過(guò)久的標(biāo)本可直接導(dǎo)致白細(xì)胞的破壞而影響檢查結(jié)果;尿中變型桿菌等所致的感染因使尿液呈堿性導(dǎo)致白細(xì)胞介體而出現(xiàn)假陰性結(jié)果;又如膿尿常呈反復(fù)間歇性地排出,故臨床必須多次檢測(cè)才能得到陽(yáng)性結(jié)果。同時(shí)也應(yīng)注意,急性腎炎,間質(zhì)性腎炎地早期臨床也可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果?!?/P>

  3)尿培養(yǎng)結(jié)果和菌落計(jì)數(shù)是診斷尿感的主要依據(jù)。但是光憑尿培養(yǎng)結(jié)果定性臨床并不完全可靠。這是因?yàn)樾雰汉茈y取得真正有意義的中段尿,因此很難除外在排尿過(guò)程中存在受尿道周圍寄生菌污染的可能性。同時(shí),臨床還應(yīng)考慮到許多因素對(duì)尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)的影響,例如培養(yǎng)前抗生素的應(yīng)用,尿標(biāo)本在膀胱內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)短,飲水過(guò)多使尿液稀釋,過(guò)堿或過(guò)酸的PH對(duì)尿培養(yǎng)結(jié)果的影響等。另外值得一提的是:正常健康兒童60-70%的中段尿和38%的導(dǎo)尿結(jié)果都顯示有細(xì)菌生長(zhǎng),只是菌落計(jì)數(shù)較少而已。因此,臨床強(qiáng)調(diào)尿培養(yǎng)的定量結(jié)果其實(shí)是非常重要的?!?/P>

  綜上所述:小兒尿感的診斷必須結(jié)合臨床,實(shí)驗(yàn)室以及小兒是否存在發(fā)生尿感的基礎(chǔ)性疾病等因素綜合考慮。 

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